临床上凡血从肛门排出体外，无论先便后血，先血后便，或便血杂下，或单纯便血，均称为便血。多因肠道湿热或脾胃虚寒所致。
便血一症，依下血与排便之先后不同，提出“远血”和“近血”的名称，后世《医学入门》又有“血箭”之称，因其便血即出有力，如箭射之远也。《寿世保元》将大便下血，血在便前，血下如溅，血色清鲜者，叫做“肠风”。《医学入门》与《血证论》等将大便下血，浊而不清，色黯不鲜，肛门肿硬疼痛者，称之谓“脏毒＂。一般情况下，便中血色鲜红者其来较近，便中血色紫黯者其来较远。而以血在便前便后来分血之远近并不可靠。
本症是多种肛门疾病的常见症状，如肛裂、痔疾、肛漏、肛痈等。
【概述】
【常见病因及症状】
(l)肠道湿热：便血色鲜红，大便不爽或稀薄，气味秽臭，或有腹痛，口苦，不欲饮食，胸脘痞闷，忍心呕吐，或见肛门肿硬疼痛，小便短赤，舌苔黄腻，脉象濡数。
(2)脾胃虚寒：便血色紫黯，甚则黑色，脘腹隐痛，面色无华，肢倦懒言，少食便溏，甚则畏寒肢冷，小便清长，舌质淡白，脉沉细无力。
【病因分析及鉴别】
肠道湿热便血与脾胃虚寒便血均表现为大便下血，但二证一热一寒，一实一虚，临床上不难鉴别。
(1)肠道湿热便血：多由饮酒食辛，过食肥甘，湿从内生，或因久卧湿地，屡犯雾露，湿从外来，皆致湿邪蕴结体内，下注大肠，化热蕴毒，灼伤血络，壅遏气血，而致本症。以便血色鲜红，大便不爽或稀薄，气味秽臭，不欲饮食，胸脘痞闷，恶心呕吐，或见肛门肿硬疼痛，小便短赤，舌苔黄腻，脉象濡数为辨证要点。
(2)脾胃虚寒便血：多由素体阳虚，劳倦过度，大病不复等因素，损伤脾胃阳气所致。脾气受损则统摄无力，血溢肠内随大便而下。以便血色紫黯，甚则黑色，脘腹隐痛，面色无华，肢倦懒言，少食便溏，甚则畏寒肢冷，小便清长，舌质淡白，脉沉细无力为辨证要点。
此外，本症应与下痢脓血进行鉴别：下痢脓血之症，多呈脓血杂下，并有突出的腹痛，里急后重等表现，本症则表现为大便时血自下，而无脓样物质，且无突出的腹痛及里急后重等。
【应用讲解】