噎膈，噎即噎塞，是指下咽食物时噎塞不畅；膈即格拒，是指食管阻塞、食物不能下咽的一种临床症状。噎轻而膈重，噎乃膈之始，膈乃噎之渐。噎膈的病机是由于食管狭窄或干涩而导致吞咽食物梗塞不顺。其发生多由忧思恼怒、饮酒嗜辛，劳伤过度，导致肝郁、脾虚、肾伤，形成气郁、血瘀、痰凝、火旺、津枯等，一系列病理变化所致。
本症常见于现代医学的食道炎、食道狭窄、食道溃疡、食道癌及贲门痉孪等疾病。
【概述】
【常见病因及症状】
(l)痰气交阻：噎膈，吞咽梗塞，胸腑痞满，大便难，口干咽燥，形体消瘦，舌质红，苔薄腻，脉弦。
(2)瘀血内结：噎膈，食入反出，甚则水饮难下，胸膈疼痛，体态消瘦，肌肤甲错，舌青紫，或带瘀斑，脉细涩。
(3)气虚阳微：噎膈，饮食不下，泛吐清涎，面白而虚浮，气短乏力，形寒肢冷，脘腹胀满，舌苔白润，脉细弱。
(4)阴津亏损：噎膈，饮食不下，吞咽梗塞，形体消瘦，皮肤干枯，心烦胃热，大便干结，小便短赤，舌红少津，脉弦细而数。
【病因分析及鉴别】
(l)痰气交阻噎膈与瘀血内结噎膈：二者均属实证，多由情志所伤而致，但前者属忧思伤脾，后者为恼怒伤肝，脾伤则气结，气结则湿聚，湿聚则生痰，痰气交阻，胃气不降，食道受阻，故饮食难下，而成噎膈。若因恼怒伤肝，肝气郁结，气滞则血流不畅，积瘀不化，阻塞食道，发为噎膈。两还均可随情绪变化而加重。
(2)气虚阳微噎膈与阴津亏损噎膈：二者均属虚证，多见于疾病的后期。若痰阻与血瘀日久，脾肾两虚，脾气虚则难以运化，肾阳虚则难以温化，气虚阳微不能化津，故泛吐清涎，饮食难下，而成噎膈，或由气郁化火，或久服辛辣燥热之品，消灼胃阴，或酒色过度，耗伤精血。阳明燥土不得濡润，上则食道干枯，饮食难下；下则大肠燥结，便如羊屎。鉴别要点为：气虚阳者有阳虚寒象，如形寒面白，泛吐清涎等。阴津亏损者则有阴虚热象，如皮肤于枯，舌红少津，脉细数等。
【应用讲解】